SOAP formatında ilerleme notları nasıl yazılır

SOAP bir hastanın tedavisinin özlü bir şekilde belgelenmesini amaçlamaktadır.

sübjektif

1. Adım

Hikayeyi hastanın bakış açısına anlat. O kim? Mevcut durumunuz nasıl açıklanabilir?

2. Adım

Esas olarak hastanın ilk şikayetini kaydeder. Bu aşamada, hastanın nasıl hissettiğine ilişkin açıklaması ayrıntılı olmalıdır. Her şey önemli olabileceğinden, hiçbir şeyi dışarıda bırakmayın.

3. adım

Hastanın özel şikayetlerini listeleyin. Aniden geldi mi yoksa uyarı işaretleri mi vardı? Yaralandım mı? Eğer öyleyse, nasıl ve ne zaman? Olduğunda neredeydi? Belirtilerinizi iyileştirmek veya değiştirmek için yaralanma veya olay sırasında yapılacak bir şey olup olmadığını öğrenin.

4. Adım

Hastanın tıbbi geçmişini içerir. Bu önemlidir, çünkü görünüşte ilgisiz bir durum diğerine yol açabilir. Örneğin, ana şikayetiniz depresyon ise, bir kraniyal travma veya depresyonla daha önceki bir karşılaşma söz konusudur.

Adım 5

Halihazırda aldığınız veya almayı bıraktığınız ilaçların listesini yapın.

nesnel

1. Adım

Ona bakış açınızı verin. Hastayla ilgili ilk izleniminiz neydi? Sorulara cevap verebildiniz mi? Hikayenin sana mantıklı geliyor mu? Olay yerinde olsaydınız, olayla ilgili izleniminiz neydi?

2. Adım

Yaşamsal belirtilerinizin doğru bir şekilde muhasebeleştirilmesini, ya da zihinsel istişare durumunda, mevcut zihinsel durumunuzun bir raporunu yayınlar.

3. adım

Şikayet fiziksel bir doğaya sahipse, fiziksel muayene sırasında bulduğunuz her şeyi yazın. Şikayet doğada zihinsel ise, hastayla vakit geçirirken bulduğunuz herşeyi not edin.

4. Adım

Hastanın davranışı, beraberinde gelen herhangi bir kişinin davranışı ve durumu, nasıl giyindiği veya uyuşturucu veya alkolün etkisi altında göründüğü gibi genel gözlemlerinizi yayınlayın.